Lipofilling des fesses, prudence !
Par le dr Vladimir Mitz
Petit historique
Mon expérience de l'augmentation des fesses par lipofilling date des années 1980; en effet déjà à cette époque la technique du lipofilling avait été utilisée par Yves Gérard Illouz l'inventeur de la liposuccion; cette méthode a été appliquée assez rapidement aux pertes de substance et de volume au niveau des membres inférieurs et supérieur à la suite d'un traumatisme, notamment à l'hôpital Boucicaut à Paris où nous avions un grand nombre de blessés pour lesquels une demande de réparation sophistiquée se faisait jour; par exemple les pertes de substance du mollet à la suite d'une atrophie à cause de la poliomyélite étaient traitées grâce aux remarquables implants siliconés spéciaux inventé par le docteur Julien Glicenstein; mais dans certains cas ces prothèses n'étaient pas suffisantes pour une réparation parfaite; il fallait les compléter par des greffes de graisse autologue qui au départ étaient appelées de la liposculpture avant de devenir lipofilling.
D'autres équipes notamment l'équipe du professeur Mimoun de Paris ont beaucoup développé le lipofilling dans le cadre de la réparation des atrophies faciales à la suite de la trithérapie chez des patients HIV plus.
Augmenter des fesses ?
Il nous est arrivé épisodiquement d'avoir également à réparer des pertes de substance sous-cutanées au niveau des fesses ou au niveau des cuisses, et même dans certains cas d'avoir à retoucher des liposuccions qui avaient laissé des irrégularités en profondeur et en sous-cutané.
Aussi cette technique a beaucoup évolué dans le temps avant de s'imposer aussi bien dans la chirurgie réparatrice après cancer du sein, après qu'elle fut été validée par des statistiques importantes démontrant que cela ne comportait pas un risque cancérigène.
Les techniques de centrifugation proposées par le chirurgien américain Sydney Coleman ont été suivies en France par les travaux du professeur Guy Magalon de Marseille qui fut également l'initiateur de petites greffes graisseuses aboutissant à la technique des nanofat.
Personnellement, j’ai eu des patientes demandant que l'on réinjecte au niveau de la partie supérieure des fesses un peu de la graisse que l’on enlève au niveau de l'abdomen ou de la culotte de cheval.
Mais en réalité la demande forcenée d'augmentation des fesses date de l'époque de Kim Kardashian, vedette de la téléréalité, qui a imposé cette norme de beauté à un grand nombre de patientes d'origine ethnique spécifique, mais pour lesquelles obtenir un fessier rebondi était un gage de satisfaction personnelle et de séduction.
Des accidents rares mais graves
Un grand nombre de collègues se sont alors spécialisés dans l'augmentation fessière par liposuccion associée parfois à la mise en place d'implants siliconés fessiers pour obtenir un aspect de femme hottentote…
Malheureusement les techniques d'injection massive au niveau des fesses ont aussi donné des graves complications quand par mégarde le chirurgien a injecté des lobules graisseux dans les veines fessières qui sont relativement volumineuses. Il en est résulté des embolies graisseuses qui ont pu entraîner la mort d'un certain nombre de patientes et des procès retentissants s’en sont suivi.
Prudence dans les greffes de graisse dans la fesse
Ma pratique personnelle est plus limitée dans ce domaine mais dans mon expérience le comblement de déficience volumétrique au niveau de la partie haute ou latérale des fesses revêt un grand intérêt ainsi que la correction secondaire de liposuccions qui ont entraîné un vide sous-cutané ou des vagues au niveau des cuisses ou de l'abdomen.
Il faut bien prendre garde à la technique utilisée pour ne pas injecter de tissu graisseux dans le muscle fessier lui-même, mais plutôt en sous-cutané superficiel et profond pour éviter les complications de perforation vasculaire et d'embolie graisseuse.
Les techniques de préservation de la Graisse à injecter
Actuellement la technique de préservation de la graisse que l'on veut injecter s’est beaucoup simplifiée ; la majorité des auteurs préconise une simple décantation ou un lavage parfois avec une instrumentation spécifique.
Un collègue allemand propose de stocker la graisse dans des conditions spéciales pour pouvoir réinjecter en plusieurs fois, sans avoir à refaire de prélèvements sur la patiente- mais cette technique reste encore confidentielle.
Ainsi dans la majorité des cas, quelles que soient les techniques d'injection de la graisse, on constate une survie de l'ordre de 30 à 40 % du volume injecté primitivement ; il faut alors attendre au moins 4 mois avant de pratiquer une deuxième injection pour parfaire le résultat.
Le lipofilling mammaire est le plus utilisé actuellement pour reconstruire un sein après un cancer, mais l'augmentation de la taille obtenue est d'environ un demi bonnet de soutien-gorge par session. Peut-être que la Cryo préservation de la graisse enlevée au cours d'une seule opération évitera de faire un second prélèvement, mais ce n'est pas le problème essentiel.
Un collègue américain astucieux, le docteur Roger Khoury, a même développé une technique de méga injection de graisse dans les seins en dilatant au préalable la peau des seins par une sorte de ventouse extérieure.
Il en est de même bien entendu quand on fait des augmentations de la fesse par injection graisseuse. La qualité du geste chirurgical, sa minutie, la répartition harmonieuse de la graisse injectée sont les conditions essentielles pour obtenir un bon résultat stable. il faut aussi ajouter le fait que si la patiente grossit de plus de 5 kg, le tissu graisseux qui a été implanté va également subir une augmentation de volume;, il faut donc une grande prudence et une grande expérience pour bien calculer la quantité de graisse à mettre en place, afin d’obtenir le meilleur résultat, des formes optimales et une satisfaction de la patiente à long terme.
il y a même des romans publiés avec ce titre!
Plusieurs traitements ont été proposés: injection d'acide hyaluronique , lipofilling de graisse ultra fine ou chirurgie de type blépharoplastie inférieure; La technique opératoire a été souvent inspirée par la méthode du brésilien LOEB, qui a décrit une méthode où l'on fait glisser la graisse de la paupière inférieure au-dessus de la margelle du rebord orbitaire inférieur, pour combler le creux constitué par la vallée des larmes.
Cette technique a été reprise par l'espagnol DELAPLAZZA, puis par mon collègue américain du texas, SAM HAMRA.
Personnellement je suis plutôt favorable à une technique un peu différente qui est basée sur le fait de retendre le muscle orbiculaire inférieur car celui-ci est distendu à l'équivalent d'une hernie inguinale;
Le fait de retendre le muscle orbiculaire replace la graisse de la paupière inférieure sous l'oeil et en même temps retend les éléments cutanés et sous-cutanés ce qui diminue l'apparence creuse de la vallée des larmes et ce sans la nécessité de déplacer la Grèce sous-orbitaire vers le bas; en effet je reproche à cette méthode d'effacer complètement l'anatomie normale de la paupière inférieure qui n'est pas plate au niveau de la joue mais qui comporte une ondulation élégante.
vous trouverez davantage d'explications dans cette vidéo YT:
https://www.youtube.com/live/baMU5wH8Tb8?si=CZJLowxMdrbuz84K
Invention de l'asepsie par Ignace Semmelweiss en 1847!
Je raconte dans cette vidéo Youtube à la minute 45 10, l'invention de l'asepsie : cela impose de parler d'Ignace Semmelweiss, un chirurgien né en Hongrie et qui fit ses études de chirurgie à Vienne,comme jeune chirurgien dans un service de maternité; il observa tragiquement que 18 % des femmes qui accouchaient dans le service qui l'employait, pouvaient mourir de fièvre puerpérale, une fièvre gravissime provenant d'une infection à l'époque d'origine inconnue.Paradoxalement dans un autre service de la maternité où officiaient des sages-femmes, et non pas de jeunes chirurgiens, le taux de mortalité était inférieur à 3 %:
Semmelweis eut l'intuition que c'était parce que les jeunes chirurgiens qui pratiquaient les accouchements allaient aussi faire des dissections à la morgue pour répéter des opérations, ou se familiariser avec l'anatomie; ils ne se se lavaient pas les mains en revenant accoucheren urgence, de plus à main nue!
C'était une époque où l'on ne connaissait pas les microbes(il a fallu attendre Pasteur en 1865!); le lavage des mains, pratiqué par les sages-femmes,suffisait donc à sauver nombre de femmes!
Mais Semmelweiss se heurte à l'opposition de tous ses collègues dans ce service où les femmes ne voulaient pas venir accoucher...
La mort d'un de ses amis qui s'était blessé à la main par une entaille à la morgue, fut le révélateur qui lui manquait: Cet ami périt d'une infection en tout point semblable à la fièvre puerpérale!
Du coup, Semmelweiz préconisa incessamment que le lavage des mains à l'hypochlorite des soude(actuel eau de javel) fut imposé à tous les médecins avant un accouchement, et cela prit presque 20 ans pour s'imposer: Mais en quelques années le taux des infections puerpérales chuta dans le service gynécologie de Vienne de 18 % à moins de 3 %!
Blessé par tous ces refus et ce mépris, Semmelweiz finit fou dans un asile de Vienne....
Aujourd'hui le chirurgien esthétique est devenu une pizza à vendre.
Depuis que Google exige des avis concernant la qualité du chirurgien, le mode de recrutement des patients à considérablement changé.
Autrefois était le règne du bouche à oreille; aussi la communauté des médecins qui connaissaient un chirurgien esthétique parce qu' ils avaient fait leurs études ensemble ou parce qu' ils avaient vu des patients opérés par ce chirurgien, ce qui créait des liens de respect d'amitié et de confraternité.
Ces Médecins était donc organisés dans un réseau professionnel qui de fait pouvait mettre en avant et recommander un ou plusieurs chirurgiens esthétiques de bonne qualité.
Cela faisait aussi la réputation du médecin référent, car les patients satisfaits de l'acte effectué reportaient leur estime vers le collègue qui avait recommandé un tel ou untel comme chirurgien.
Aujourd'hui nous chirurgiens esthétiques sommes devenus des pizzas! Il faut que les patients opérés expriment un avis positif, étayé par leur propre expérience auprès de ce praticien, pour gonfler le nombre d'avis sur leur fiche google business de proximité.
C'est ce nombre, ridiculement faible le plus souvent pour la majeure partie d'entre nous, qui n’y accordions guère d’importance, ( un nombre inférieur à 50 avis en général), ce qui fait que notre site et notre réputation ne dépassent pas une petite colline. Les jeunes chirurgiens très au fait des réseaux sociaux ont parfois plus de 200 avis positifs.Ceci les fait considérer comme des hautes cimes de la profession, et entretient par conséquent un positionnement idéal sur le listing de Google; ce classement faussement réputationnel est responsable d'une activité professionnelle majorée en terme de quantité- et aussi de qualité car le niveau de la chirurgie esthétique et réparatrice française est exceptionnellement élevé.
Aujourd'hui nous chirurgiens esthétiques sommes donc devenus des pizzas! Bonne ou mauvaise, il faut que cette pizza médiatique clignote pour attirer le chaland. Bientôt nous aurons des plaques sur nos portes faites de lumières éblouissantes et changeantes avec des seins qui montent et qui descendent et des culottes de cheval qui s'élargissent et rapetissent: C'est ainsi que les femmes complexées pour repérer facilement un centre chirurgical qui se dévoue à ses opérations extrêmement demandées que sont les plasties mammaires et les liposuccions, fera un joie éclairé au sens propre..
La science et la médecine éthique n'ont plus rien à voir là-dedans. C'est une forme de publicité déguisée que le conseil de l'ordre des médecins ne peut pas interdire puisque nous devons au patient une information aussi complète que possible, mais pour cela il faut bien attirer son œil pour ouvrir son esprit.
Aujourd'hui, les chirurgiens esthétiques sont devenus des pizzas à tester et à promouvoir. Personnellement j'ai l'impression que du fait de mon itinéraire professionnel, je ne sens pas si je suis tellement tenté pour devenir comestible pour tout un chacun…